様式第５号（第11条関係）
第　　　号
年　月　日
　
様方
　　　　　　　　様

甲良町長

支給認定取消通知書
　
支給認定の申請について、次のとおり認定を取り消しましたので通知いたします。
　　　　つきましては、支給認定証を期日までに返還してください。ただし、既に支給認定証
を返還されている場合は、不要です。

支給認定番号	第　　　　　　　　　　　号	
児童の氏名
及び生年月日		
保護者の氏名
及び生年月日		
取消日	　　年　　月　　日	
取消理由		
認定証返還先
及び返還期限		
なお、この決定について不服のあるときは、この通知書を受けた日の翌日から起算して３ヶ月以内に審査請求をすることができます。
　さらに、この決定の取消しを求める訴え（取消訴訟）は上記の支給認定に対する決定の送達を受けた日の翌日から起算して、６ヶ月以内に提起することができます。
（訴訟において、市区町村を代表するものは、市区町村長になります。）

甲良町教育委員会
〒５２２－０２４４　甲良町大字在士３５０番地
                                 　　　　　 ＴＥＬ　３８－５０７０