様式第2号(第12条関係)
(補助事業の名称)実績報告書
第　　　　　号　　
年　　月　　日　　
　甲良町長　　　　様
申請者	住所
氏名(法人にあっては名称及び代表者の氏名)	
　　　　　年　　月　　日付け甲　　○第○　　号で(補助金の名称)の交付の決定の通知があった(補助事業の名称)について、甲良町補助金交付規則第12条の規定により、その実績を関係書類を添えて報告します。
関係書類
　1　○○○○
　2　○○○○