様式第2号(第5条関係)
警告書

所属・職名　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　
あなたの下記の行動は、勤務実績の不良又は当該職に必要な適格性を欠くと認められるので、その改善を求めます。
今後、これらの状態が改善されない場合は、地方公務員法第28条第1項、第2項及び同法第29条第1項の規定に基づき、分限処分(降任・免職・休職)又は懲戒処分が行われる可能性があります。
記
(勤務実績の不良又は適格性欠如が認められる具体的事項)

　　　　年　　月　　日

任命権者　　　　　　　　　　　　印