様式第5号(第9条関係)
収支決算書
(団体名)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
1　収入の部　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　(単位：円)
項目	予算額	決算額	説明	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
当補助金	　	　	　	
合計	　	　	　	
2　支出の部
　(1)　補助対象経費　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　(単位：円)
活動内容	項目	予算額	決算額	内訳(積算方法)	
　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	
	　	　	　	　	
	　	　	　	　	
	　	　	　	　	
	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	
	　	　	　	　	
	　	　	　	　	
	　	　	　	　	
	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	
	　	　	　	　	
	　	　	　	　	
	　	　	　	　	
	　	　	　	　	
合計	　	　	　	
備考1　申請時に提出した「収支予算書」と科目の整合を図ること。
　　2　補助対象事業費については、領収書を添付すること。
　(2)　補助対象外経費　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　(単位：円)
項目	予算額	決算額	説明	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
合計